4.1. Протеинурия и нефротический синдром
В.В. Фомин, И.Н. Бобкова, Л.В. Лысенко
Определение
Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий протеинурию более 3,0 г/сут, гипоальбуминемию и отеки, нередко достигающие степени анасарки.
• Протеинурия более 3,0 г/сут (у детей более 50 мг/кг в сутки, или более 1000 мг/м2, отношение белка к креати-нину мочи более 2,0 мг/мл).
• Гипоальбуминемия.
• Отеки (от латентных до анасарки).
• Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л), гипертриглицеридемия.
Обязательные признаки нефротического синдрома - про-теинурия и гипоальбуминемия, выраженность отеков может быть различной; гиперлипидемия очень характерна для нефротическо-го синдрома, но не является его обязательным признаком.
Код по МКБ-10
• N04. Нефротический синдром.
Эпидемиология
Распространенность нефротического синдрома определяется эпидемиологической характеристикой тех заболеваний, при которых он развивается. Так, у афроамериканцев в связи с наличием определенных генетических детерминант чаще развивается фокально-сегментарный гломерулосклероз, являющийся одной из ведущих причин нефротического синдрома. В свою очередь, при многих формах хронического гломерулонефрита, часто встречающихся в развитых странах, например для IgA-нефропатии, нефротический синдром менее характерен, и его наличие всегда указывает на существенное ухудшение почечного прогноза. Семейные варианты нефротического синдрома встречаются крайне редко; известна их ассоциация с определенными этническими группами.
Общепринятой классификации нефротического синдрома не разработано. Возможно выделение первичного (идиопа-тического) варианта, как правило, обусловленного носитель-ством мутаций определенных генов (например, кодирующих мембранные белки подоцитов), нередко имеющих семейный характер, и вторичного, развивающегося при различных заболеваниях и составляющего подавляющее большинство всех случаев нефротического синдрома.