Угрожающие состояния с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) - наиболее частые и обычно наиболее приоритетные патологические состояния в неотложной педиатрии. Острая дыхательная недостаточность по своему генезу может быть первичной, обусловленной патологическим процессом в дыхательных путях или в паренхеме легких, или вторичной, связанной с поражением других органов и систем. В настоящей главе за малым исключением рассматриваются УС с первичной ОДН по их синдромной приоритетности. Им предпослан раздел клинической физиологии, проявлений и принципов лечения дыхательной недостаточности независимо от ее происхождения, так как эффективность респираторной терапии и поддержки нередко определяет исход большинства УС.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Под дыхательной недостаточностью понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода) организма. В результате развиваются гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты в артериальной крови - PaCO2) и гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в артериальной крови - PaO2).
ОДН возникает при нарушении любого из механизмов, обеспечивающих внешнее дыхание: центральной и периферической регуляции легочной вентиляции, проходимости дыхательных путей, проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кровообращения в малом круге. Каждый из этих механизмов в большей степени ответственен за какую-либо одну составляющую газообмена. Расстройство регуляции дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей в конечном итоге приводят к снижению минутной альвеолярной вентиляции, задержке углекислоты в организме и повышению ее концентрации