УС, включенные в настоящую главу, имеют клинические проявления различной степени тяжести, но в любом случае терминальные состояния, возникшие при них, составляют более половины причин смерти у изначально здоровых детей. Острота развития патологического процесса при нарушении проходимости дыхательных путей (инородные тела гортани и трахеи, утопление), острейшей сердечнолегочной недостаточности (электротравма, синдром внутригрудного напряжения, анафилактический шок) такова, что жизнь ребенка зависит от того, насколько эффективно и правильно были проведены реанимационные мероприятия в первые минуты УС.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Инородные тела гортани и трахеи - одна из наиболее частых причин асфиксии и терминального состояния у детей. При аспирации в дыхательные пути попадает пища, желудочное содержимое при рвотах или пассивном затекании в легкие (регургитация) у детей первых месяцев жизни, при глубоких комах. Ребенок может также вдохнуть куски твердой пищи и другие предметы и получить инородное тело гортани или трахеи с молниеносно развивающейся асфиксией.
Танатогенез терминального состояния при аспирации определяют тремя патологическими процессами:
■ частичной, реже полной, обтурацией инородным телом просвета гортани или трахеи;
■ сопутствующим рефлекторным ларингоспазмом;
■ асфиксией за счет декомпенсированного нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
Ларингоспазм ликвидируется по мере углубления гипоксической комы, и при терминальном состоянии в большинстве случаев частично открывается просвет дыхательных путей, что обеспечивает возмож-
ность проведения искусственного дыхания экспираторными методами или через эндотрахеальную трубку.