3.1. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Височно-нижнечелюстной сустав, или краниомандибулярное сочленение, состоит из нескольких элементов: суставной ямки с бугорком и задним отростком, головки нижней челюсти, суставного диска, капсулы, связок.
Суставная головка - отрезок усеченного конуса с большим основанием вверху, напоминающим по форме эллипсоид. Передняя ее поверхность - сферически вогнутое углубление, служащее для прикрепления наружной крыловидной мышцы (m. pterygoideus externus), - крыловидная ямка (fovea pterygoidea). В зависимости от формы этой поверхности суставные головки разделяют на две группы: в одной крыловидная ямка резко выражена, а в другой она плоская. В одной группе головка удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном, в другой - она сплюснута сверху вниз. Между ними существует много переходных форм.
Задняя поверхность суставной головки имеет форму треугольника, основание которого переходит на ее верхнюю поверхность.
Очертания боковых поверхностей суставной головки разнообразны. Верхняя поверхность имеет форму эллипсоида, длинный диаметр которого у взрослых равен 18-21 мм, короткий - 8-9 мм.
Суставная головка нижней челюсти передней поверхностью прилегает к скату суставного бугорка и по нему совершает свои экскурсии во время движений нижней челюсти. Скат суставного бугорка направлен вниз и вперед. В этом же направлении смещается и суставная головка при движении нижней челюсти.
Несмотря на разнообразие движений нижней челюсти, каждое из них, особенно в первоначальной фазе, обусловлено экскурсией суставной головки по скату суставного бугорка. Это движение, будучи очень ограниченным, - общее для всех движений нижней челюсти, поэтому понимание его имеет особое значение в практической стоматологии при необходимости восстанавливать первичные анатомо-физиологические отношения. Направление движения головки нижней челюсти меняется в зависимости от формы суставного бугорка. Другая особенность движений суставной головки - их комбинированный характер. Головка нижней челюсти не только смещается вперед по скату суставного бугорка (поступательное движение), но одновременно вращается вокруг своей горизонтальной оси. Комбинированное движение суставной головки филогенетически более раннее, чем вращательное, - результат приспособления к изменениям, происшедшим в черепе в процессе эволюции, в частности к появлению хорошо развитого сосцевидного отростка. Комбинированный характер движений прослеживается при открывании рта. Приложив палец позади ушной раковины, впереди сосцевидного отростка или внутри наружного слухового отверстия, можно почувствовать при открывании рта движение суставного отростка вниз и вперед. Такой характер движений, возникших на определенных стадиях филогенеза, существует и в онтогенезе, но меняется под действием различных факторов внешней среды.