4-1. МИОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
Определенные трудности вызывает терминология, применяемая для описания состояния мышц - источников боли. В руководстве для специалистов по боли, изданном Международной ассоциацией по изучению боли, отмечено, что термин «миофасциальная боль» можно применять как в широком значении, включающем все виды мышечной боли, так и в узком, когда обязательно выявление ТЗ в мышцах [J. Charlton, ред., 2005]. При этом минимально необходимым для диагностики ТЗ считают локальную болезненность в пределах пальпируемого тяжа в мышце и воспроизводимость спонтанной боли при его пальпации. В отечественной литературе традиционно выделяют мышечнотонический и МФБС, истоки которого восходят к работам Я.Ю. Попелянского, который среди «заболеваний мышц от перенапряжения» выделял «нервно-мышечный спазм» (мышечно-тонический синдром), «миалгии», «миогелоз», «миофиброз», «невромиозиты» («мышечнодистрофические» синдромы) [Я.Ю. Попелянский, 1974]. «Мышечно-дистрофические» синдромы по основным
клиническим характеристикам соответствуют описаниям МФБС в англоязычной литературе.
Очень часто невозможно отличить боль, исходящую из сустава, от боли, обусловленной повреждением мышц или их сухожилий, связанных с суставом. В частности, воспалительные изменения, затрагивающие сустав, часто распространяются и на прилежащие к нему мягкие ткани, включая мышцы. Распространенные болевые синдромы выявляют у 20-25% пациентов, страдающих ревматоидным артритом или системной красной волчанкой. Альгогенные вещества, такие, как брадикинин, серотонин, простагаландины, выделяющиеся при воспалении суставов, имеют большое значение в формировании мышечной боли. Патология сустава может вызывать перегрузку мышц, которая приводит к формированию локальной мышечной боли. Так, например, травма медиальных отделов коленного сустава, которую часто диагностируют у пациентов с остеоартрозом, вызывает боль в сухожилиях мышц, формирующих «гусиную лапку»: портняжной, тонкой и полусухожильной. Интенсивная и особенно необычная для мышцы нагрузка может стать причиной развития в ней боли. Известно, что определенный характер труда приводит к увеличению частоты возникновения болей в спине, связанных с перегрузкой тех или иных мышечных групп. Операторы швейных машин, например, обычно страдают от болей в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе.