Лучевая диагностика в стоматологической практике - совершенно обособленное направление. Специалисты по классической рентгенологии и по новым лучевым методам мало знакомы с этой областью. Вместе с тем большое количество пациентов и новые методы лечения заболеваний челюстно-лицевой области делают необходимым знание возможностей и ограничений лучевой диагностики патологических процессов в этой сложной анатомической зоне. Данная глава может быть полезна не только для студентов стоматологических факультетов, но и для студентов других факультетов.
23.1. Особенности лучевого обследования пациентов
Рентгенография зубов и челюстей в стоматологической практике остается ведущим методом, рентгеноскопию применяют только при ангиографии, иногда при травме для определения инородных тел, а также при сиалографии (контрастное исследование слюнных желез). В последнее время при травматических повреждениях зубочелюстной системы и поиске инородных тел показана компьютерная томография, а для исследования слюнных желез дополнительно УЗИ или МРТ.
Из классических рентгенологических методик в арсенале стоматологов есть интраоральная и экстраоральная рентгенография зубов и челюстей. Известно множество методик и рентгенологических проекций костей лицевого скелета: прямые, боковые, аксиальные, косые тангенциальные и др.
К методикам внутриротовой рентгенографии относят внутриротовую контактную рентенографию (по правилу изометрической проекции), окклюзионную (вприкус) рентгенографию, интерпроксимальную методику и рентгенографию с увеличенным фокусным растоянием (30-40 см) параллельным пучком лучей.
Внутриротовая контактная рентгенография позволяет оценить периапикальные ткани, состояние коронки, полости зуба, корневых каналов, периодонтальной щели, замыкательной компактной пластинки лунки зуба, окружающей структуры костной ткани. Методику широко используют для диагностики кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит), а также тех патологических процессов, которые локализуются в периапикальной зоне. Кроме того, снимки необходимы для оценки проходимости каналов и качества эндодонтического и хирургического лечения (рис. 23.1).