22.1. Особенности лучевого обследования детей
В данной главе представлен материал по лучевой диагностике врожденных заболеваний детей раннего возраста, которые практически не встречаются у взрослых и/или лучевая диагностика которых принципиально отличается от таковой у взрослых.
Анатомо-физиологические и поведенческие особенности детей, в совокупности с особенностями заболеваний детского раннего, возраста определяют тактику лучевого обследования, которая в принципе отличается от принятой у взрослых. Кроме того, на тактику обследования влияют ограничения, обусловленные невозможностью применения многих методик, имеющих в своей основе ионизирующее излучение.
Основные анатомо-физиологические отличия детского возраста - малые размеры тела ребенка и наличие хрящевых фрагментов костей (эпифизы и метаэпифизарные зоны, «роднички» на голове и др.).
Дополнительные сложности при обследовании можно объяснить страхом неизвестного, боязнью незнакомого человека (особенно при имеющемся опыте перенесения болезненных медицинских процедур), неспособностью или нежеланием выполнять распоряжения врача, невозможностью задержки дыхания и зачастую отсутствием вербального контакта (грудные дети, дети с тяжелым поражением центральной нервной системы и др.).
Как говорил выдающийся русский педиатр Н. Ф. Филатов, педиатрия - это вся медицина, сдвинутая в детский возраст. Это высказывание полностью справедливо и по отношению к методам лучевой диагностики. В дополнение к заболеваниям детского возраста практически все болезни взрослых встречаются в детской практике.
Арсенал лучевых исследований у детей принципиально тот же, что и у взрослых, при этом удел классической рентгенологии - это травматические повреждения и заболевания костей, легких, кишечная непроходимость, рентгеноконтрастные исследования мочевыводящих путей. Доля КТ и МРТ при обследовании детей небольшая, так как эти методы применяют при диагностике относительно редких в детском возрасте заболеваний и повреждений внутричерепных структур у детей старше 1 года (т. е. при закрытых родничках), а также при поражении позвоночника. Иногда требуется исследовать крупные суставы, легкие, пищеварительный тракт, сердце. Особое место в объеме КТ-диагностики занимает детская онкология. МСКТ показана для диагностики врожденных пороков сердца и легких в специализированных клиниках. При КТ и МРТ в детской практике необходимо обездвиживать пациентов (наркоз), что ограничивает возможность использования методов.