7.1. МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ
7.1.1. Введение
Многофакторные заболевания - ПОУГ и миопия занимают лидирующие места в структуре инвалидности по зрению, имея различные варианты начала и течения, клинических проявлений, аспекты патогенеза. Подходы к диагностике каждого из заболеваний достаточно изучены. Но, несмотря на углубленное изучение звеньев патогенеза заболеваний, многочисленные исследования, проводимые на анатомическом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях, этиология ПОУГ и миопии пока не выяснена.
В соответствии с современными представлениями миопия стала рассматриваться как один из факторов, способствующих возникновению глаукомы. Сочетание миопии с глаукомой значительно утяжеляет исходы заболеваний, сопровождаясь нарушением питания зрительного нерва и сетчатки, приводя к необратимому снижению зрения. В связи с вышеизложенным в последние годы активно изучается связь между миопией и глаукомой. Но степень взаимодействия этих заболеваний, взаимоотягощающие факторы, способствующие их сочетанному возникновению, до сих пор недостаточно изучены. В связи с длительным периодом скрытого развития и неясной этиологией поиск и понимание молекулярно-генетических причин возникновения ПОУГ и миопии достаточно сложны. До сих пор отсутствует единая этиопатогенетически и генетически ориентированная классификация наследственных заболеваний органа зрения. В связи с этим в одной нозологической форме могут рассматриваться заболевания, в основе которых лежат разные генетические природа, тип наследования, мутация.
Глаукома, протекающая на фоне миопии, трудно диагностируется, так как повышение офтальмотонуса сопровождается растяжением наружной капсулы глаза с увеличением размеров глазного яблока, что приводит к нормализации внутриглазного давления и поздней диагностике заболевания. Основные признаки, характерные для первичной глаукомы, сформулированные академиком А.П. Нестеровым, с трудом адаптируются к диагностике глаукомы, развившейся на миопическом глазу. Описанные признаки в виде побледнения и западения диска с височной его части в сочетании с перипапиллярной хориоидальной дистрофией имеют место у пациентов с прогрессирующей миопией средней и высокой степени. Постановка диагноза глаукомы у пациентов с миопией трудна, так как такой современный диагностический критерий, используемый для диагностики ОУГ, как уменьшение толщины и площади поперечного сечения волокон по краю ДЗН, у миопов средней и высокой степении может быть и в норме.