В современной ревматологии для диагностики заболеваний суставов используют обширный арсенал высокоинформативных лабораторно-инструментальных методов исследования: биохимические и иммунологические исследования, рентгенографию суставов, ультразвуковые, термографические, сцинтиграфические методы исследования, компьютерную и магнито-резонансную томографию и др.
Однако до настоящего времени главными в диагностике и дифференциальной диагностике при болях в суставах считают детально собранные жалобы и анамнез заболевания, а также анатомически выверенное тщательное физикальное обследование опорно-двигательного аппарата.
Диагностика в артрологии, как и в любой другой клинической дисциплине, основывается на анализе всего комплекса клинических, инструментальных и лабораторных данных.
Клинические методы исследования включают жалобы, анамнез и физикальное обследование больных.
2.1. ЖАЛОБЫ
Жалобы выявляют пассивно и активно. Пассивное выявление жалоб - это выслушивание жалоб, предъ-
являемых больным, и их анализ. В результате у врача, как правило, возникает одно или несколько диагностических предположений (гипотез). Основываясь на этом, он должен дополнительно расспросить больного о других симптомах болезни, которые могли быть не замечены пациентом. Только после этого возможен полный диагностический анализ жалоб.
Наиболее часто больные с заболеваниями суставов жалуются на суставную боль (артралгию). Следует различать боль и болезненность. Боль - это субъективное ощущение больного, болезненность - объективный симптом, выявляемый врачом при пальпации сустава.
Часто интенсивность боли оценивают по 5-балльной шкале: 0 - отсутствие боли, I степень - минимальная боль, не требующая лечения, не являющаяся причиной снижения трудоспособности и не мешающая больному спать ночью; II степень - умеренная боль, снижающая работоспособность и ограничивающая самообслуживание, уступающая лечению анальгетиками, позволяющая спать при их применении; III степень - сильная боль, плохо или совсем не купируется анальгетиками, но может быть снижена наркотическими анальгетиками, полная утрата профессиональной и бытовой трудоспособности, боль мешает сну; IV степень - сверхсильная боль, «простынная боль», больной боится из-за возможного усиления боли накрыть сустав простыней. Подобную боль встречают редко, например при остром подагрическом артрите, иногда при остром септическом артрите (особенно гонорейном).