В этой главе приведены клинические примеры заболеваний, точная диагностика которых была бы невозможна без выполнения уродинамических исследований. Их группировка по уродинамическим диагнозам дает возможность понять многообразие клинических проявлений одного и того же уродинамического состояния.
Гиперактивность детрузора
1. Больная В., 61 года, обратилась в клинику с жалобами на частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, непроизвольное выделение мочи, возникающее при звуке льющейся воды. Считает себя больной около 6 лет. Начало заболевания связывает с автомобильной катастрофой, сопровождавшейся множественными переломами костей таза и последующей длительной катетеризацией мочевого пузыря.
При обследовании: в посеве мочи выявлен рост E. coli в количестве 1х107. При цистоскопии определяется гиперемия слизистой оболочки в области треугольника Льето (рис. 21.1).
При гинекологическом исследовании: влагалище рожавшей женщины, шейка матки без особенностей, выделения скудные, светлые; матка, придатки не пальпируются; кашлевой симптом не выявляется.
Назначена антибактериальная терапия в соответствии с результатами бактериологического исследования.
При контрольном обследовании признаков мочевой инфекции не выявлено, однако сохраняются приведенные выше жалобы. Поэтому для уточнения функционального состояния мочевого пузыря выполнена ретроградная цистометрия, при которой выявлены эпизоды повышения вну-
трипузырного давления, сопровождающиеся непроизвольным выделением мочи (рис. 21.2).
Больной назначена терапия м-холиноблокаторами. Контрольное обследование через 3 мес показало, что явления ургентного недержания значительно уменьшились. Для закрепления эффекта к проводимому лечению добавлен амитриптилин, что позволило добиться полного исчезновения симптомов.