Глава 20. Инвазивная уродинамика у здоровых волонтеров

Цистометрия

Главная задача цистометрии заключается в воспроизведении симптомов пациента в фазах наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Во время фазы наполнения мочевого пузыря абдоминальное и внутрипузырное давление регистрируется при помощи уретральных и ректальных датчиков соответственно, в то время как детрузорное давление рассчитывается как разность между абдоминальным и внутрипузырным. В покое лежа на спине абдоминальное и внутрипузырное давление составляет 5-20 см вод. ст., в положении сидя - 15-40 см вод.ст., а в вертикальном положении - до 30-50 см вод.ст. по отношению к уровню лонного сочленения. Детрузорное давление пустого мочевого пузыря в 90% случаев составляет от 0 до 10 см вод.ст. В норме детрузорное давление во время фазы наполнения при скорости 50-60 мл/с должно быть ниже 20 см вод.ст. Согласно рекомендациям Международного общества по континенции 2002 г., скорость наполнения мочевого пузыря во время цистометрии может быть разделена на 2 категории: физиологическая скорость наполнения определяется как величина, меньше порогового значения, а именно четверть массы тела пациента в килограммах, и нефизиологическая скорость, определяемая как величина больше порогового значения (четверть массы тела пациента в килограммах); оба возможных варианта выражаются в миллилитрах в минуту.

Также во время фазы наполнения при цистометрии регистрируются и другие показатели: чувствительность, растяжимость мочевого пузыря, активность детрузора и максимальная емкость мочевого пузыря (табл. 20.1).

Таблица 20.1. Нормальные показатели цистометрических показателей во время фазы наполнения мочевого пузыря у здоровых добровольцев

Чувствительность мочевого пузыря

Wyndaele и соавт. изучили чувствительность мочевого пузыря у 50 здоровых волонтеров (32 женщин и 18 мужчин) при помощи цистометрии. Авторы описали три варианта нормальной чувствительности мочевого пузыря: первое ощущение наполнения мочевого пузыря - момент, при котором человек осознает его наполнение (неопределенное чувство, ощущаемое в малом тазу, которое нарастает и уменьшается и может быть легко проигнорировано в течение нескольких минут); первый позыв к мочеиспусканию - относительно постоянное чувство, которое заставляет пациента сходить помочиться в любой удобный момент, однако данный позыв может быть отложен (это ощущение возникает в нижних отделах живота и постепенно возрастает по мере наполнения мочевого пузыря); сильный позыв к мочеиспусканию - постоянное желание помочиться без страха потерять мочу, ощущается в области промежности или мочеиспускательного канала. Кроме того, Wyndaele и De Wachter сообщили, что объемные параметры во всех трех категориях были ниже в группе женщин: в среднем первое ощущение наполнения мочевого пузыря возникало при 175 мл, первый позыв к мочеиспусканию ощущался при 272 мл, а сильный позыв возникал при 429 мл.