Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является крайне опасным осложнением при использовании любых из существующих индукторов фолликулогенеза, назначаемых как в циклах, рассчитанных на естественное зачатие или искусственную инсеминацию, так и в лечебных циклах программ ЭКО. По данным ВОЗ, смертность от разного рода нарушений, провоцируемых СГЯ, составляет 1 случай на 50 тыс. стимулированных циклов, в которых отмечается развитие тяжелых проявлений данного синдрома. Возникновение СГЯ, помимо опасности для женщины, создает неблагоприятные условия и для развития имплантировавшегося эмбриона, провоцируя возрастание частоты ранних репродуктивных потерь.
13.1. ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СГЯ
Общепринято рассматривать СГЯ как ятрогенное состояние, вызванное стимуляцией яичников, однако описаны случаи возникновения СГЯ при спонтанной беременности у совершенно здоровых женщин. Интересно отметить, что впервые это состояние было описано в 40-х годах ХХ в.,
когда репродуктивные технологии, предусматривающие стимуляцию яичников, еще не использовались для достижения беременности.
Хотя патогенез СГЯ во многом продолжает оставаться неясным, не вызывает сомнений, что в основе его клинических проявлений лежит резкое повышение сосудистой проницаемости, приводящее к массивному выходу жидкости в «третье пространство». Активная экссудация плазмы крови обусловливает формирование полисерозитов (асцита, гидроторакса, гидроперикарда), провоцирует развитие гиповолемии, осложняющейся падением артериального давления, нарушениями микроциркуляции и снижением почечной фильтрации, а также способствует нарастанию гемоконцентрации, повышающей риск тромбозов. В особенно тяжелых случаях проявления СГЯ сопровождаются тромбоэмболиями магистральных сосудов, острой почечной недостаточностью, печеночной дисфункцией, острым респираторным дистресс-синдромом взрослых, что может стать причиной летального исхода.