Г.П. Щелкунова
Почечные (ренальные) симптомы и синдромы
Почки являются важнейшими органами, обеспечивающими гомеостаз организма. Они поддерживают нормальный объем жидкости в организме и ОЦК (изоволемию), нормальную концентрацию осмотически активных веществ в жидкостях (изотонию), нормальную осмоляльность и ионный состав (изоионию); участвуют в регуляции рН крови; выводят конечные продукты азотистого обмена; играют важную роль в регуляции артериального давления, эритропоэза и гормонального статуса.
Главным структурным элементом почки является нефрон. В каждой почке содержится около 1 млн нефронов, в которых осуществляются главные процессы: фильтрация первичной мочи в клубочковом аппарате, реабсорбция - обратное всасывание воды и растворенных веществ из первичной мочи в кровь в канальцах и собирательных трубках, секреция эпителиальными клетками канальцев различных веществ в мочу, экскреция - выведение из организма путем фильтрации и секреции токсичных продуктов обмена, гормонов, лекарств и других ненужных организму компонентов; инкреция - синтез и высвобождение биологически активных веществ, например ренина, эритропоэтинов, урокиназы, почечных простагландинов, кининов и др. При патологии почек все эти функции могут нарушаться и приводить к появлению характерных для нефропатий симптомов и синдромов.
Изменения величины суточного диуреза
Здоровый взрослый человек в оптимальных условиях должен выделять за сутки около 1,0-1,5 л воды. Величина суточного диуреза зависит как от процесса клубочковой фильтрации, так и от процесса канальцевой реабсорбции воды. Количество профильтрованной первичной мочи находится в зависимости от числа функционирующих нефронов, т.е. от площади фильтрации, и от величины эффективного фильтрационного давления (ЭФД) в капиллярах клубочков: ЭФД = ГД - ОД - ДМП (где ГД - гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков, ОД - онкотическое давление крови, ДМП - давление в мочевыводящих путях). Гидростатическое давление поддерживается на уровне 70-75 мм рт.ст. даже при условии колебания систолического системного АД в пределах от 90 до 190 мм рт.ст. благодаря автоматическому изменению тонуса приносящей и выносящей артериол клубочков (повышение тонуса выносящих артериол повышает ГД, уменьшение их тонуса или повышение тонуса приносящих артериол понижает ГД в капиллярах клубочков). Так как ОД в норме 25-30 мм рт.ст., а ДМП - около 20 мм рт.ст., то нормальное ЭФД = 20-30 мм рт.ст.