Приложение 35. Протоколы ультразвукового скрининга пороков развития плода

Протокол измерения частоты сердечных сокращений плода.

  Измерение должно производиться на эхограмме, представляющей кровоток через трикуспидальный клапан в правых отделах сердца. На экране необходимо визуализировать кривую скорости кровотока (3-6 сердечных циклов) и с помощью программного обеспечения рассчитать частоту сердечных сокращений плода.

  Если ЧСС более 95-й процентили необходимо тщательно исследовать плода для исключения УЗ признаков трисомии 13 (увеличенное ТВП, низкие значения свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А (менее 0,2 МОМ), голопрозэнцефалии, полидактилии, эхогенных почек плода).

  Увеличение ЧСС более 95-й процентили в скрининговом сроке не является показанием для динамического УЗ наблюдения.

Однако при выполнении УЗ исследования в сроке 11-13 + 6 недель основное внимание следует уделять правильному измерению копчико-теменного размера плода, который определяет не только установление срока беременности. но и девиацию УЗ и биохимических маркеров от данного параметра

Протокол измерения копчико-теменного размера плода

  Увеличение должно быть максимальным для четкой визуализации всего плода от копчика до макушки.

  Плод должен находиться в горизонтальном положении, чтобы угол между измеряемым копчико-теменным размером составлял 90 градусов по отношению к ультразвуковому пучку.

  Сканирование плода должно осуществляться в среднесагиттальной плоскости.

  Плод должен находиться в нейтральной позиции, с головой и позвоночником в одной плоскости таким образом, чтобы линия, проведенная вдоль позвоночника, заканчивалась в области затылочной кости.

  Расстояние между грудиной и челюстью плода должно составлять 2-4 мм.

  Только каллиперы, имеющие крестообразную форму должны быть использованы для измерения КТР. Каллиперы необходимо поместить на внешние границы копчика и головы плода.

  Должны быть выполнены минимум 3 измерения КТР плода в нейтральной позиции. Максимальное значение измеренного КТР рекомендовано к применению.

Для достижения эффективности УЗ скрининга необходимо строгое соблюдение методологических критериев как ультразвуковой, так и лабораторной диагностики. Сведения размещены на сайте ФМФ www.fetalmedicine.com.