Приложение 35. Протоколы ультразвукового скрининга пороков развития плода

Протокол оценки кровотока через трикуспидальный клапан

  Плод не должен двигаться.

  Увеличение изображения должно быть таким, чтобы грудная клетка занимала весь экран.

  Должен быть виден четкий четырехкамерный срез сердца плода.

  ЦДК не должно быть использовано, поскольку это недостоверно в I триместре беременности для регургитации.

  Контрольный объем должен быть большим (2,0-3,0 мм) и установлен через трикуспидальный клапан.

  Угол инсонации по направлению к току крови должен быть менее 30? от направления МЖП.

  Может наблюдаться недостаточность трикуспидального клапана на одной из 3-х створок, по этой причине контрольный объем должен быть установлен троекратно, чтобы попытаться исследовать клапан полностью.

Измерение частоты сердечных сокращений плода, инкорпорированное в алгоритм оценки риска по хромосомной патологии, позволяет помимо скрининга по трисомии 21 повысить частоту обнаружения трисомии 18 и 13 и провести дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями.

Протокол измерения частоты сердечных сокращений плода.

  Измерение должно производиться на эхограмме, представляющей кровоток через трикуспидальный клапан в правых отделах сердца. На экране необходимо визуализировать кривую скорости кровотока (3-6 сердечных циклов) и с помощью программного обеспечения рассчитать частоту сердечных сокращений плода.

  Если ЧСС более 95-й процентили необходимо тщательно исследовать плода для исключения УЗ признаков трисомии 13 (увеличенное ТВП, низкие значения свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А (менее 0,2 МОМ), голопрозэнцефалии, полидактилии, эхогенных почек плода).

  Увеличение ЧСС более 95-й процентили в скрининговом сроке не является показанием для динамического УЗ наблюдения.

Однако при выполнении УЗ исследования в сроке 11-13 + 6 недель основное внимание следует уделять правильному измерению копчико-теменного размера плода, который определяет не только установление срока беременности. но и девиацию УЗ и биохимических маркеров от данного параметра