Приложение 7

Этап дотестового консультирования

Содержание этапа

Вводный

Представьтесь. Спросите, как обращаться

к посетителю. Обсудите вопрос конфиденциальности

«Все, o чем мы с вами будем говорить, останется между нами, если вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем-либо еще». Врач должен подробно объяснить, какую информацию считают конфиденциальной

А. Получение и оценка информации

1. Определите наличие или отсутствие факторов риска

Выясните следующие вопросы: особенности полового поведения пациента; частоту смены им половых партнеров; использование презервативов: наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров пациента; факты внутривенного употребления пациентом наркотиков; наличие среди половых партнеров пациента лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови; использование продуктов крови; пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры

2. Оцените: понимает ли пациент предоставляемую информацию; задумывается ли об изменении рискованного поведения; как он будет реагировать в случае положительного результата тестирования; есть ли у него возможность получить необходимую поддержку

Важно оценить способность консультируемого усвоить предоставляемую информацию. Известны случаи, когда слова врача o том, что «ВИЧ-инфекция и СПИД - разные вещи» воспринимались буквально и консультируемые, думая, что им не грозит СПИД, выказывали намерение вернуться к прежнему образу жизни. Если консультант обнаружил факторы риска и может предполагать, что результат тестирования окажется положительным, уточнение того, что думает обратившийся o своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования и кто поддержит его в случае положительного результата, позволит консультанту эффективно действовать в ситуации сообщения положительного результата

3. Оцените знания пациента o ВИЧ-инфекции

Задайте вопрос: «Что вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?»

Этап дотестового консультирования

Содержание этапа

Б. Предоставление информации

1. О ВИЧ-инфекции

Выявите представления пациента об этом заболевании и обсудите неверные

2. О предполагаемом тесте

Выявите и обсудите неверные представления о планируемом тесте. Так, оговорите, что присутствие антител к ВИЧ - доказательство наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем. Необходимо также рассказать пациенту о периоде «окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением в крови антител к нему). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Объясните, что нужно делать, чтобы в этот период (3-6 мес с момента возможного заражения) не приобрести и не передать ВИЧ: отказаться от донорства: использовать презервативы при каждом половом контакте; пользоваться одноразовыми шприцами и иглами при внутривенном употреблении наркотиков и не делиться ими с другими; соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой его набирают

В. Обсуждение вероятных последствий тестирования

Убедитесь в том, что пациент понимает, что означают понятия «положительный», «отрицательный», «неопределенный результат» применительно к результату теста. Обсудите возможные реакции пациента на результат (особенно положительный). Оцените возможные последствия тестирования. Оцените возможность изменения рискованного поведения, если оно имело место

Г. Получение информированного согласия на прохождение тестирования

Получите информированное согласие на проведение теста. Обсудите время проведения послетестового консультирования. Подведите итоги

Предоставьте пациенту время для обдумывания затронутых при консультировании вопросов. Спросите пациента, согласен ли он пройти тестирование. Предложите заполнить и подписать бланк информированного согласия (см. приложение 6) в двух экземплярах. Один экземпляр выдайте на руки обследуемому