В этиологической структуре хронических вирусных гепатитов у детей доля гепатита C составляет 40,8%, у 5% детей ХГС протекает в сочетании с ХГВ, у 1% - в сочетании с гепатитом G и примерно у 1% гепатит C сочетается с гепатитами B и D. Таким образом, почти 50% всех хронических вирусных гепатитов у детей этиологически связаны с вирусом гепатита C (HCV).
ЭТИОЛОГИЯ
Преобладающим генотипом HCV у детей с ХГС является генотип 1Ь вируса гепатита С (по данным нашей клиники, в 76% случаев). В 22% случаев обнаруживается генотип 1а, в 2% - генотип 3.
Большинство исследователей полагают, что с определенными генотипами HCV связаны различные исходы HCV-инфекции и неодинаковая эффективность интерферонотерапии при ХГС.
Так, показано, что генотип 1Ь ассоциируется с более высоким уровнем виремии, чем другие генотипы HCV (Yamada G. et al., 1995; Lindhal К. et al., 2005; Berg Т. et al., 2006).
Есть указания на то, что у больных ХГС с генотипом 1Ь чаще формируется цирроз печени, нежели у больных с другими генотипами HCV. Однако эти данные имеют предварительный характер, и для окончательного суждения об исходах ХГС в зависимости от генотипа РНК HCV необходимы расширенные исследования.
В наблюдениях ряда авторов (Imai Y. et al., 1997; Fried М.\У. et al., 2002; Hadziyannis S.J. et al., 2004, Ивашкин В.Т., 2006) было показано, что больные ХГС с генотипом 1Ь более резистентны к интерферонотерапии, по сравнению с больными с генотипами 2а, 2Ь и др.
ПАТОГЕНЕЗ
В полном объеме патогенез ХГС неизвестен. Однако можно говорить о решающей роли вирусной персистенции и реакции клеточно-иммунного цитолиза.