Хронический гепатит - заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое гепатотропными (В, С, D, G) и реже другими вирусами (цитомегаловирус, Эпстайна-Барр и др.), характеризуется персистенцией возбудителя, гепатолиенальным синдромом, повышением активности печеночных ферментов и длительным (более 6 мес) течением. К хроническим гепатитам относят также аутоиммунный гепатит.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Длительное время (с конца 1960-х до начала 1990-х годов) рабочей считалась классификация хронического гепатита, принятая Европейской ассоциацией гепатологов и Международным обществом по изучению болезней печени. В ее основу был положен морфологический принцип, согласно которому различали хронический персистирующий (доброкачественный) (ХПГ) и хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ). В контексте этих двух вариантов тяжести хронического гепатита уточнялись и вносились дополнительные гистологические критерии активности заболевания.
Однако с момента принятия указанной номенклатуры учение о сущности хронических диффузных заболеваний печени значительно углубилось. Благодаря внедрению в гематологическую практику высокочувствительных и высокоспецифичных методов ИФА, РИА, ПЦР, достигнут большой прогресс в этиологической расшифровке хронических инфекционных гепатитов, идентификации различных вариантов аутоиммунного гепатита. Определенные успехи получены в лечении хронических гепатитов с учетом этиопатогенетического фактора.
Стало очевидным, что опираться только на морфологические признаки при оценке хронического гепатита недостаточно - необходимо наряду с гистологическими учитывать этиологические, патогенетические и клинико-биохимические критерии.
Вопрос о замене старой классификации на более современную, учитывающую накопленный уровень информации о хронических диффузных заболеваниях печени, становился одним из главных на международных форумах гастроэнтерологов в последнем десятилетии. В конечном счете рабочая группа, состоящая из ведущих гепатологов разных стран, после всестороннего обсуждения данной проблемы предложила свою классификацию хронического гепатита [1, 2], которая повсеместно была принята клиницистами. Основной принцип этой классификации заключается в оценке хронического гепатита по совокупности гистологических, клинико-биохимимических и серологических данных (табл. 15.1).