Пациенты с фульминантным гепатитом и печеночной комой должны лечиться в отделении интенсивной терапии клиники инфекционных болезней или в специализированном гепатологическом центре.
В питании больных значительно ограничивают содержание белка - до 0,5 г/кг в сутки, с последующим увеличением по мере улучшения состояния до 1,5 г/кг. При развитии печеночной комы белки и жиры полностью исключаются из пищевого рациона. После выхода больного из коматозного состояния содержание белков в суточном рационе постепенно увеличивают до 20 г, а в дальнейшем до 40-50 г, преимущественно за счет молочных продуктов. Энергетическая ценность суточного рациона составляет 900-1200 ккал. Рекомендуются фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, кисели, желе, мед, слизистые супы, протертый творог, сливочное несоленое масло. Кормить больного нужно каждые 2 ч; пища дается в протертом виде.
Для обеспечения энергетических потребностей организма при коме проводится парентеральное введение 10% раствора глюкозы♠. При сохранении акта глотания больному для питья назначаются 20-40% раствор глюкозы♠, фруктовые и овощные соки.
Для энтерального питания используют составы, содержащие аргинин, пуриновые нуклеотиды, омега-3- жирные кислоты. Энтеральное питание способствует сохранению защитного барьера слизистой оболочки кишечника, что препятствует транслокации патогенных микробов в сосудистое русло.
Проводится деконтаминация кишечника. Для этой цели пациентам делают высокие очистительные клизмы, повторные промывания желудка и назначают энтерально антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, метронидазол и др. Деконтаминация кишечника у больных фульминантным гепатитом снижает частоту инфекционных осложнений до 20%.