Схема обследования может меняться в зависимости от характера предполагаемого поражения печени, тяжести или длительности процесса, возраста и других факторов, но она всегда предполагает клиническое обследование и разнообразные лабораторные и инструментальные методы.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
РАССПРОС
Жалобы
При заболеваниях печени пациенты обычно предъявляют самые разнообразные жалобы. Важно при этом выделить из них ведущие, которые могут иметь решающее значение в распознавании заболевания.
Следует обращать внимание на такие жалобы, как слабость, утомляемость, головокружение, сонливость, зевота, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Больные с поражением желчевыводящих путей жалуются на приступообразные боли, достигающие иногда интенсивности колики. При этом надо учитывать, что болевой синдром обычно возникает после приема жирной, жареной, избыточно соленой или острой пищи. Боли обычно локализуются в области проекции желчного пузыря, нередко иррадиируют в правое плечо или вверх, в правое надключичное пространство. Принципиально другой характер болей при поражении самой печени. Несмотря на то что ее паренхима практически нечувствительна, при поражении последней постоянно возникают болевые ощущения, характеризующиеся в одних случаях чувством давления, тяжести, неловкости в области печени, в других - довольно выраженными болями и даже тяжелыми приступами.
Природа этих болей не совсем ясна. Объяснить их появление только растяжением фиброзной капсулы не всегда представляется возможным, так как нередко выраженный болевой синдром возникает при незначительном увеличении размеров печени или даже при их сокращении. По-видимому, в отдельных случаях сильные болевые ощущения можно связать с вовлечением в процесс брюшины.