Туляремия относится к группе зоонозов и представляет собой общее бактериемическое заболевание с характерным поражением лимфатических узлов. Передается человеку контактным, алиментарным, аспирационным путями, а также эктопаразитами (рис. 26).
После укуса слепня на коже развивается первичный аффект (рис. 27, А-Г).
Классификация
Туляремия (МКБ-10)
■ A21.0. Ульцерогландулярная туляремия
■ A21.1. Окулогландулярная туляремия
■ A21.2. Легочная туляремия
■ A21.3. Желудочно-кишечная туляремия
■ A21.7. Генерализованная туляремия
■ A21.8. Другие формы туляремии
■ A21.9. Туляремия неуточненная
&hide_Cookie=yes)
Рис. 27. Первичный аффект:
А - стадия пустулы; Б - стадия язвочки;
&hide_Cookie=yes)
Рис. 27. Первичный аффект (окончание):
В - стадия «туляремийной кокарды» на задней поверхности шеи; Г - стадия рубцевания
С учетом локализации процесса выделяют следующие клинические формы заболевания:
А - туляремия с поражениями кожи (рис. 28, А-В), слизистых оболочек и лимфатических узлов: бубонная (рис. 29; 30, А, Б; 31; 32, А-В; 33-36); язвенно-бубонная (рис. 37), глазная; ангинозно-бубонная; с поражением других наружных покровов (например, слизистых оболочек полости рта и носа).
Б - туляремия с преимущественным поражением внутренних органов: дыхательных путей; желудочно-кишечного тракта; других внутренних органов.
По тяжести процесса туляремия делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую. По длительности течения на острую, затяжную и рецидивирующую.
Диагностика
В первые дни болезни проводится дифференциальный диагноз с тифом, бруцеллезом, дифтерией, ангиной Венсана, чумой, сибирской язвой. РА с диагностикумом убитой культуры бактерий туляремии и кожная аллергическая проба с тулярином позволяют окончательно решить вопрос о природе заболевания.
В начале заболевания в периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. С развитием заболевания появляются лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз.