ПЛЕВРИТЫ
Плевра - серозная оболочка, выстилающая плевральную полость. Париетальная плевра выстилает грудную стенку, диафрагму и органы средостения. Висцеральная плевра покрывает легкое за исключением его ворот, где она переходит в париетальную плевру, и места прикрепления легочной связки. Между ними расположена щелевидная плевральная полость, которая содержит немного жидкости. Висцеральная плевра продуцирует жидкость, париетальная плевра всасывает ее излишек. На рентгенограмме в норме плевра не видна или имеет вид узкой полоски на внутренней поверхности грудной стенки.
Плевра чутко реагирует на состояние соседних органов, особенно легких, фибринозным (сухим) или экссудативным плевритом.
Виды плевритов в зависимости от заболеваний органов грудной клетки :
• туберкулезный;
• пневмонический;
• опухолевый;
• при инфаркте легкого;
• при инфекционных заболеваниях;
• при системных заболеваниях - ревматизм, коллагенозы (красная волчанка), ретикулезы (лимфогранулематоз, лимфосаркома, лейкоз);
• реактивный при воспалительных заболеваниях брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, холецистит);
• при застое в малом круге кровообращения вследствие левожелудочковой сердечной недостаточности;
• при отеке легких;
• при травмах грудной клетки.
Экссудативный плеврит. Плеврит возникает при воспалительных заболеваниях легких - пневмонии, туберкулезе; при травмах грудной клетки; начинается с колющих болей в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании. Больной щадит больную сторону при дыхании, предпочитает лежать на ней. При аускультации выслушивают характерный шум трения плевры.
При рентгеноскопии в начальном периоде отмечают ограничение подвижности диафрагмы на больной стороне. Через несколько дней из-за отложения фибрина на плевре образуются плевральные наслоения, плевродиафрагмальные спайки. Синус запаян и полностью не раскрывается. Диафрагма деформирована спайками, поднята (рис. 13.1, 13.2), подвижность ее ограничена. Грубые толстые плевральные наслоения - шварты.