Глава 1. Лучевая анатомия и методы исследования грудной клетки

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ

Для изучения легких и органов средостения прежде всего используют прямую переднюю, правый и левый боковые рентгенограммы грудной клетки.

При выполнении рентгенограммы пучок рентгеновских лучей проходит сквозь объемный объект - грудную клетку. Он проникает через мягкие ткани задней грудной стенки, позвоночник, лопатки, задние отрезки ребер, через легкие и средостение, передние отрезки ребер, грудину, мягкие ткани передней грудной стенки и дает двухмерное изображение на прямой рентгенограмме (рис. 1.1). Изображение трехмерного объекта получается двухмерным, и в связи с этим искаженным. Анатомические образования, расположенные далеко друг от друга в грудной клетке, на рентгенограмме накладываются друг на друга и дают суммарную тень. Для более точного представления о глубине расположения анатомических образований в грудной клетке необходимо выполнять боковые рентгенограммы (рис. 1.2).

Для интерпретации получаемого рентгеновского изображения необходимо знать нормальную рентгеноанатомию грудной клетки. Без этого невозможно определить начальные признаки патологических изменений.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки различают структуры ее стенок. Мягкие ткани грудной клетки видны в боковых отделах, в области надплечий. Между мышцами и кожей можно различить жировые прослойки в виде светлых полосок. У физически развитых и худощавых мужчин хорошо видна большая грудная мышца, особенно ее нижняя граница (рис. 1.3). При прослеживании ее тень выходит за пределы грудной стенки. Тень

Рис. 1.1. Прямая передняя рентгенограмма грудной клетки

Рис. 1.2. Боковая рентгенограмма грудной клетки

большой грудной мышцы снижает прозрачность средних легочных полей в латеральных отделах. Параллельно верхнему краю ключицы несколько выше его часто видна мягкотканная полоса - линия, сопровождающая ключицу: изображение слоя кожи, переходящей в надключичную ямку. Если ее продолжить латерально, она выходит за пределы легочного поля, а медиально - сливается с тенью шеи. Она хорошо видна у худощавых людей (рис. 1.4). У полных людей эту полосу не видно, так как надключичная ямка заполнена жировой клетчаткой (рис. 1.5).