Гипертензия вследствие заболевания сосудов почек и их паренхимы называется нефрогенной или вторичной (симптоматической). Она возникает вследствие другого заболевания, что отличает её от первичной АГ (гипертонической болезни). Нефрогенная АГ встречается у 30-35% больных из числа пациентов, страдающих АГ разного генеза.
Различают две формы нефрогенной гипертензии: вазоренальную и паренхиматозную. В основе развития вазоренальной формы синдрома лежат одноили двусторонние поражения почечной артерии и её основных ветвей вне- и внутрипочечного расположения, врождённого или приобретённого характера. Паренхиматозная гипертензия возникает чаще всего на почве одноили двустороннего пиелонефрита, гломерулонефрита и других заболеваний почек.
Классификация представлена в табл. 1.
Таблица 1. Классификация нефрогенной артериальной гипертензии
| |
врождённые поражения приобретённые поражения |
Фибромускулярная дисплазия почечной артерии (25-30%): поражение интимы - фиброплазия; фибромускулярная гиперплазия медии; адвентициальная фиброплазия | Атеросклеротический стеноз почечной артерии (65-70%) | |
Стеноз почечной артерии при нефроптозе: функциональный; органический | |
|
|
Аневризма почечной артерии | Тромбоз или эмболия почечной артерии | |
Гипоплазия почечной артерии | Панартериит - синдром Такаясу | |
| | Посттравматическая атрофия почки |
Окончание табл. 1
| |
| |
| Аневризма почечной артерии | |
| Сдавление почечной артерии извне | Поликистоз почек Опухоль или киста паренхимы почки Ренинома Мультикистозная почка Лучевой нефрит Узелковый полиартериит |
ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ (РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Повышение системного артериального давления вследствие ишемии почечной паренхимы на фоне частичной или полной окклюзии магистральной почечной артерии и/или экстраили интраренальных ветвей с одной либо обеих сторон; самая частая форма симптоматической артериальной гипертензии.
МКБ-10 ? I15.0 Реноваскулярная гипертензия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вазоренальная гипертензия составляет 1-7% всех артериальных гипертензий [13, 15]. Наиболее часто, преимущественно у мужчин 45-50 лет, вазоренальная гипертензия возникает на фоне атеросклеротического стеноза почечной артерии (60-70%), у женщин - на фоне её фибромускулярной дисплазии (30-40%).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика вазоренальной гипертензии представляет значительную трудность, её эффективность напрямую зависит от адекватности терапии приводящего к ней основного заболевания.