Синоним
Абдоминальная боль.
Определение
Боль в животе - сложное ощущение, в котором непосредственное восприятие организмом повреждающих стимулов (собственно ноцицепция) соединяется с субъективным опытом, включающим сильный эмоциональный компонент.
Эпидемиология
Симптом боли возникает при различных заболеваниях как органов брюшной полости, так и других органов, и имеет важное диагностическое значение.
Этиология
Причины появления боли в животе весьма многообразны. В целом их можно разделить на следующие основные группы. • Связанные с заболеваниями органов пищеварения:
◊ состояния, при которых повышается спастическая активность гладкомышечных клеток полых органов ЖКТ (боль при ущемлении камня в шейке желчного пузыря, при кишечной колике);
◊ состояния, при которых происходит растяжение стенки полого органа ЖКТ и внутрипротоковая гипертензия (боль при обструкции камнем общего желчного протока, при остром панкреатите, кишечной непроходимости);
◊ состояния, при которых поражаются листки висцеральной или париетальной брюшины (боль при аппендиците или остром холецистите в стадии развития местного перитонита, при раке с прорастанием брюшины, при глубоком язвенном дефекте желудка, достигающем брюшинного покрова);
◊ состояния, при которых происходит быстрое растяжение капсулы паренхиматозных органов (боль при остром гепатите, при отеке ПЖ).
• Связанные с поражением других органов и систем:
◊ ишемия задней (диафрагмальной) стенки левого желудочка (иррадиация боли);
◊ диафрагмальный плеврит (иррадиация боли);
◊ пневмоторакс;
◊ острый пиелонефрит (иррадиация боли);
◊ острый цистит;
◊ почечная колика (иррадиация боли);
◊ аднексит;
◊ внематочная беременность;
◊ острая перемежающаяся порфирия (сопровождается сильнейшими приступами кишечной колики);
◊ свинцовая интоксикация (сопровождается сильнейшими приступами кишечной колики);
◊ истерия (патогенез недостаточно изучен);
◊ гемолитический криз/посттрансфузионные осложнения (нарушения микроциркуляции);
◊ болезни щитовидной железы (повышенная спастическая активность);
◊ декомпенсированный сахарный диабет (вероятно, повышение болевой чувствительности под воздействием кетоновых тел);
◊ воспаление или сдавление нервных корешков на уровне нижнегрудного отдела позвоночника (иррадиация боли);
◊ анемия (патогенез недостаточно изучен);
◊ депрессия (патогенез недостаточно изучен).
• Связанные с воздействием различных веществ и лекарственных препаратов. Наиболее распространенные их них:
◊ усиливающие перистальтическую активность (никотин, макролиды, холиномиметики и ингибиторы фосфодиэстеразы, эуфиллин♠, соматостатин♠);
◊ усиливающие секрецию соляной кислоты (препараты кальция, витамин D, паратгормон, противотуберкулезные препараты, эуфиллин♠);
◊ обладающие повреждающим действием на слизистую (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, препараты двухвалентного железа, цитостатики, тетрациклин, стрептомицин, сульфаниламиды, имидазолы, калия хлорид, β-адреноблокаторы, тироксин♠, производные хинина, бисфосфонаты);
◊ вызывающие билиарный сладж и приступы желчной колики (цефтриаксон);
◊ механизмы не полностью изучены (антидепрессанты - ингибиторы МАО, этанол).