26.1. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ФУЛЬМИНАНТНОМ ГЕПАТИТЕ
Общие положения
Фульминантный гепатит - тяжелая форма течения гепатита, сопряженная с острым массивным некрозом гепатоцитов, приводящим к критическому снижению массы функционирующих клеток печени и развитию острой (фульминантной) печеночной недостаточности. Высокая летальность (до 60%) и преимущественно молодой возраст больных определяют актуальность данной патологии.
Неблагоприятный прогноз фульминантного гепатита обусловлен:
• тяжестью печеночного повреждения;
• быстротой развития характерных морфологических нарушений, не оставляющих времени для реализации репаративных функций;
• развитием полиорганной недостаточности.
Термин «фульминантная печеночная недостаточность» (ФПН) впервые был введен C. Trey и C. Davidson в 1970 г. В настоящее время наряду наряду с термином ФПН употребляются формулировки «острая», «сверхострая», «подострая» печеночная недостаточность. Все они обозначают быстро развивающуюся дисфункцию печени, проявляющуюся выраженной коагулопатией (снижение протромбинового индекса и активности фактора V более чем на 50% от нормы) и различной степенью выраженности печеночной энцефалопатии (ПЭ) у лиц с отсутствием в анамнезе заболевания печени.
Разделение на острую, сверхострую, подострую ФПН основано на временном интервале от появления первых симптомов заболевания (чаще всего желтухи) до развития ПЭ. Такое разделение позволяет в определенной степени прогнозировать исход заболевания:
• абсолютно неблагоприятный прогноз (без трансплантации печени) отмечается у больных с острой формой печеночной недостаточности (выживаемость составляет всего 7%);
• немного лучший прогноз отмечается при подострой форме (выживаемость составляет 14%);