В медицине есть немного дисциплин, в которых диагноз и лечение столь же тесно связаны, как в аллергологии. Максимально точная диагностика и выявление причинно-значимого аллергена определяют алгоритм лечения: устранение контакта с аллергеном, медикаментозное купирование произошедшей аллергической реакции и, по возможности, проведение в дальнейшем АСИТ, социальная адаптация и обучение пациента (табл. 3-1).
Таблица 3-1. Общие принципы лечения аллергии
| Уровни воздействия | Методы лечения |
| Контакт с аллергеном | Устранение контакта с аллергеном (например, прекращение контакта с домашними животными и создание гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной аллергии, элиминационные диеты при пищевой аллергии, устранение профессионального контакта с причинным аллергеном и т.д.) |
| Патогенная иммунная реакция | Аллерген-специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация), иммуно-супрессивное лечение, иммуномодулирующее лечение |
| Торможение выброса медиаторов аллергии | Стабилизаторы мембран тучных клеток |
| Подавление аллергического воспаления | Глюкокортикоиды |
| Влияние на рецепторы: | |
| Антагонисты Н1-рецепторов гистамина | Антигистаминные препараты (седативные и неседативные) |
| Антагонисты рецепторов лейкотриенов | Антагонисты лейкотриенов, ингибиторы липоксигеназы |
| Специфическое лечение на уровне поражённого органа | Бронходилататоры, секретолитики, лечение кожи, восстановление нарушенной барьерной функции кожи и слизистых оболочек и др. |
| Психоэмоциональная сфера | Психотерапия, антидепрессанты, психосоматические рекомендации |
Элиминационные мероприятия, направленные на устранение контакта с аллергеном, АСИТ и иммуномодулирующее лечение описаны в соответствующих главах. В этой главе будут рассмотрены основные группы ЛС, применяемых для лечения АЗ (на основании Государственного реестра лекарственных средств, т. 1, по состоянию на 1 января 2006 г.).
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Классификация мембраностабилизирующих препаратов (см. табл. 3-2):
◊ местного действия - производные кромона: кромоглициевая кислота, недокромил натрия, лодоксамид;
◊ системного действия, с антигистаминным эффектом - кетотифен.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Предполагают, что кетотифен и кромоны оказывают своё действие как агонисты соответствующих клеточных рецепторов. Эти ЛС блокируют поступление ионов хлора внутрь тучных клеток, тем самым препятствуя входу в клетку ионов кальция, обеспечивающих процесс дегрануляции этих клеток. Вследствие такого мембраностабилизирующего эффекта блокируется высвобождение гистамина, ЛТ и других медиаторов. ЛС обладают супрессивным эффектом и на другие клетки, участвующие в аллергическом воспалении. Таким образом, фармакологические эффекты ЛС заключаются в следующем:
◊ подавление высвобождения медиаторов из тучных клеток под действием аллергенов и неспецифических раздражителей (снижение специфической и неспецифической гиперреактивности);
◊ уменьшение проницаемости слизистых оболочек;
◊ торможение активности эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов и тромбоцитов;
◊ блокада как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа;
◊ уменьшение чувствительности афферентных нервных волокон, блокада рефлекторной бронхоконстрикции.