А.С. Аметов, Н.А. Черникова, О.П. Пьяных, Е.А. Ермакова
Актуальность. Хорошо известно, что ИБС является наиболее частым сосудистым осложнением СД, развивающимся у 70-80% больных СД 2 типа и у
40% больных СД 1 типа [19-22, 26-28, 44, 46, 73, 108, 109, 124, 125, 140, 145,
194, 219]. Причинами столь высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всей популяции факторов риска развития ИБС, таких как артериальная гипертония [5-8, 10, 67, 68, 81, 130, 135, 223], дислипидемия [31, 37, 187, 230], гиперкоагуляция, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, менопауза, гиподинамия [74, 82, 218], у больных СД имеются также и специфические факторы риска, характерные только для этого заболевания [54, 55, 57, 58, 63, 84, 98, 114, 157, 198]: гипергликемия [86, 107, 129, 141, 158, 181, 229], гиперинсулинемия [105, 186, 197], инсулинорезистентность [83, 106, 128, 156, 160, 177], микроальбуминурия (протеинурия) на фоне диабетической нефропатии
[131, 211].
Стоит отметить, что клинические проявления ИБС при СД характеризуются рядом особенностей [1, 12-15, 35, 125, 127, 164, 166]. Во-первых, это одинаковая частота возникновения у мужчин и женщин, тогда как у лиц, не страдающих диабетом, ИБС чаще развивается у мужчин [144, 230]. Во-вторых, у больных СД чаще имеют место безболевые (немые) формы ИБС, вплоть до безболевого инфаркта миокарда, что обусловлено автономной нейропатией и является причиной поздней постановки диагноза, несвоевременного назначения лечения и, как следствие, более высокой частотой развития осложнений болезни [16-18, 21-25, 45, 115].
Течение ИБС часто заканчивается внезапной аритмической смертью больного [163, 175]. Желудочковые нарушения ритма у очень большого числа пациентов с ИБС могут стать причиной смерти даже при адекватном контроле симптомов декомпенсации. Внезапная смерть среди этих пациентов с СД 2 типа в 2 раза выше, чем у пациентов, не имеющих нарушения углеводного обмена в анамнезе.