А.С. Аметов, Л.Л. Камынина, А.А. Кривошеева
Управление СД 2 типа предполагает многофакторный механизм воздействия - назначение адекватной лекарственной терапии в сочетании с терапевтическим обучением пациента и достаточным уровнем его физической активности. Современная концепция управления заболеванием предусматривает достижение комплексных целей лечения - целевых значений гликемического контроля, липидного профиля, уровня артериального давления. Предпочтение отдается препаратам, одновременно воздействующим на несколько патогенетических звеньев и обладающим при этом высокой степенью безопасности.
В Рекомендациях ADA/EASD по ведению гипергликемии (2012) подчеркивается, что последние годы ознаменованы раскрытием данных рандомизированных клинических исследований, в том числе постмаркетинговых, оценивших клинические аспекты использования инкретинов и подтвердивших безопасность их применения.
В настоящее время в распоряжении диабетолога имеется несколько классов препаратов с сопоставимым сахароснижающим действием, но обладающих различными плейотропными эффектами, фармакодинамическими и фармакокинетическими характеристиками, индивидуальными показаниями и противопоказаниями, а также влиянием, оказываемым на качество жизни пациента. Известно, что препаратом первого выбора в терапии СД 2 типа является метформин, но выбор второй линии сахароснижающей терапии требует строго персонифицированного подхода, и в последние годы все чаще предпочтение отдается назначению инкретинов.
Предположение о возможном применении гормонов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в терапии СД 2 типа было впервые выдвинуто в 1906 г. В 1932 г. для обозначения гормонов, образующихся в ЖКТ и регулирующих секрецию инсулина в ответ на прием пищи, стал использоваться термин «инкретины» (INtestine seCRETion of INSulin). В 1971 г. была определена структура первого инкретина глюкозоинсулинотропного пептида (ГИП), в 1985 г. - глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), секретируемых нейроэндокринными L- и К-клетками тонкого кишечника соответственно. Проведенная в 1992-1994 гг. серия исследований продемонстрировала, что в отличие от ГИП экзогенное введение ГПП-1 способствует снижению уровня гликемии у пациентов с СД 2 типа [1]. С 2006 г. в клинической диабетологической практике используется пероральный препарат ситаглип-