Хорошее мочеиспускание - это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая при этом угрызений совести.
Иммануил Кант
ВВЕДЕНИЕ
Важным этапом развития современной неврологии является выделение междисциплинарных разделов: кардионеврологии, нейроофтальмологии, отоневрологии и нейроурологии. Появление этих направлений в первую очередь обусловлено возросшим интересом к системной организации физиологических функций, регулируемых ЦНС. Предметом нейроурологического направления является изучение патофизиологических механизмов нарушения мочеиспускания у неврологических больных и разработка диагностических и лечебных алгоритмов для их коррекции. За последнее десятилетие достигнут определённый успех в изучении нарушений мочеиспускания при рассеянном склерозе, БоП, остром нарушении мозгового кровообращения, ДЭ.
К числу инвалидизирующих проявлений ДЭ, наряду с когнитивными и другими нарушениями, относят функциональные (нейрогенные) нарушения мочеиспускания, которые вызывают резкое снижение качества жизни больных.
Первоначально недержание мочи рассматривалось как проявление нарушений в эмоциональном фоне больного, и лишь полвека спустя, благодаря совершенствованию уродинамической техники и привлечению к первичному обследованию больных специалистов урологов и нейроурологов, в работах R. Sakakibara и соавт. (1999), Ш.А. Минатуллаева
и соавт. (2009), П.Г. Шварца (2012) было наглядно показано влияние хронического ишемического поражения зон и центров головного мозга, отвечающих за реализацию акта мочеиспускания.
10.1. КРАТКАЯ НЕЙРОАНАТОМИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Среди корковых представительств нижних мочевых путей (НМП) следует выделить нижнюю лобную извилину, в которой происходит анализ импульсов, поступающих из мочевого пузыря, поясную извилину, отвечающую за эмоциональное ощущение позыва на мочеиспускание, островок Рейля, связанный с сократительной активностью мочевого пузыря, и прецентральную извилину, являющуюся корковой проекцией ядра Онуфровича (расположенного в сакральных сегментах спинного мозга) и отвечающую за произвольное начало и окончание мочеиспускания. Поражение данных областей ЛИ или разобщение их вследствие лейкоареоза приводит к учащению мочеиспускания и изменению качества позыва на мочеиспускание, который приобретает императивный характер.