Инсульт - один из самых частых факторов риска развития симптоматической эпилепсии. В комплексной диагностике и при лечении больных в мультидисциплинарном блоке необходимо решить стратегические задачи ведения больных с манифестацией эпилептического приступа.
Выделяют:
• припадки-предвестники - приступы, которые предшествуют развитию инсульта;
• ранние припадки - приступы, развивающиеся в первые 7 сут после ОНМК (их частота, по данным разных авторов, составляет от 2-33 до 50-78%);
• поздние припадки - приступы, развивающиеся после 1 нед ОНМК (варьируют в разных исследованиях от 3 до 67%).
Ранние припадки связаны с ранними изменениями в перифокальной области: возникающая в этой области клеточная биохимическая дисфункция приводит к временной периинфарктной деполяризации и повышению внеклеточной концентрации глутамата, что, в свою очередь, ведет к электрической гипервозбудимости ткани мозга и возникновению латерализованных эпилептиформных разрядов нейронов.
Поздние припадки связаны с более длительными перестройками нервной ткани: деафферентацией, изменением свойств мембран нейронов, селективным снижением числа нейронов в определенных областях мозга, спрутингом коллатералей аксонов, которые приводят к состоянию гипервозбудимости ткани мозга, синхронизации нейронов и развитию припадков.
Результаты большинства исследований свидетельствуют о преобладании у больных с инсультом парциальных и вторично генерализованных эпилептических припадков.
При развитии у пациентов с инсультом эпилептических припадков в алгоритм обследования наряду с инструментальными методами, применяемыми при острых нарушениях мозгового кровообращения, должно быть включено проведение электроэнцефалографии.
Кроме того, электроэнцефалографическое исследование необходимо выполнять всем пациентам с нарушением сознания. Следует помнить, что у пациентов с инсультом могут регистрироваться периодические латерализованные эпилептиформные изменения (PLED). Они состоят из 2-3 полифазных спайков и острых волн и могут включать и медленные волны, длительностью доли секунд с интервалом 1-2 с. Чаще подобная активность ассоциирована с острым процессом, но может наблюдаться и в восстановительном периоде инсульта. При данном ЭЭГ-паттерне в 80% наблюдений развиваются эпилептические припадки с превалированием парциальных приступов. Нередко эти изменения ассоциированы с нарушением сознания и эпилептическим статусом, в том числе бессудорожным.