Когнитивные нарушения являются одним из серьезных осложнений перенесенного инсульта, поскольку существенно нарушают качество жизни больных. При этом считается, что у каждого 3-го или 6-го пациента до возникновения инсульта имелась деменция сосудистая или первично дегенеративная (болезнь Альцгеймера). Лечение когнитивных нарушений при ОНМК - комплексное, включающее меры по профилактике сосудистых событий и стабилизации когнитивных функций.
Постинсультная деменция - наиболее часто встречающийся вид деменции после нейродегенеративных заболеваний головного мозга. Постинсультными следует считать любые когнитивные нарушения, имеющие временную связь с инсультом, т.е. развившиеся в течение 3 мес после инсульта или в более поздние сроки, но обычно не позднее 1 года после инсульта.
Синдромальный диагноз деменции ставится на основании критериев МКБ-10 при наличии нарушения памяти и хотя бы одной из когнитивных функций у пациента в ясном сознании. Постепенное начало не является обязательным критерием для постинсультной деменции.
Различают следующие подвиды деменции с сосудистым началом:
• мультиинфарктная деменция - развивается на фоне множественных, чаще всего корковых территориальных, инфарктов, характеризуется острым или подострым началом, ступенеобразным прогрессированием когнитивного дефицита, связанного с образованием новых инфарктов, и наличием очагового неврологического дефицита, топически соответствующего зоне инфаркта;
• одиночные инфаркты в стратегических, наиболее уязвимых и функционально значимых в когнитивном отношении зон мозга (парамедианные инфаркты таламуса, левосторонний инфаркт угловой извилины, хвостатого ядра слева, медиофронтальный инфаркт); редкий вид постинсультной деменции (всего 5% от числа больных инсультом, находящихся в сознании и не имеющих афатических расстройств); характеризуется внезапным началом у больных с преморбидно сохранным когнитивным статусом, стабильным