Вторичная профилактика инсульта

Каждому пациенту после перенесенного инсульта необходим подбор индивидуализированной программы вторичной профилактики повторного ОНМК, принципы которой разрабатываются с острейшего периода инсульта.

Основные стратегические направления вторичной профилактики (Рекомендации ESO, 2008)

• Модификация поведенческих факторов риска и лечение сахарного диабета.

• Антигипертензивная терапия.

• Антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты).

• Гиполипидемическая терапия.

• Реконструктивные операции на артериях головы.

Индивидуализированная вторичная профилактика повторного сосудистого события требует обязательного определения, к какой группе риска относится пациент.

Определение риска повторного инсульта осуществляется с применением соответствующих шкал.

Профилактика повторного инсульта при малом инсульте и ТИА начинается с 1-го дня.

Для выявления риска инсульта у пациента после перенесенной ТИА или малого инсульта в течение первых 7 дней применяют шкалу ABCD2 (табл. 2). Для оценки риска повторного инсульта используют шкалу ESRS (табл. 3).

Модификация поведенческих факторов риска (см. прил. 32) и лечение сахарного диабета.

• Рекомендуется отказ от курения (класс III, уровень С).

• Рекомендуется отказ от злоупотребления алкоголем (класс IV, GCP).

• Рекомендуется регулярная физическая активность (класс IV, GCP).

• Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли и насыщенных жиров, обогащенной богатыми клетчаткой фруктами и овощами (класс IV, GCP).

Таблица 2 Шкала ABCD2

Примечание. 1-3 балла - низкий риск повторного инсульта; 4-5 баллов - средний риск; 6-7 баллов - высокий риск.

Таблица 3 Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (ESRS)