Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния

В соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации нейрохирургов РФ.

Показания к хирургическому лечению:

 путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30-40 мл, сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом;

 кровоизлияние объемом более 15 мл в мозжечок, сопровождающееся дислокацией IV желудочка и (или) окклюзионной гидроцефалией;

 кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и (или) окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.

Противопоказания к операции:

 угнетение сознания до состояния комы - оценка по ШКГ до 8 баллов;

 тяжелые соматические заболевания (почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис).

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическое вмешательство производят после обследования и определения типа гематомы (не ранее 6 ч после развития инсульта).

Выполняют пункционную аспирацию гематомы с использованием метода стереотаксиса (навигационной установки) при путаменальных гематомах у больных без нарушения сознания или с его угнетением не глубже оглушения. Вмешательство можно сочетать с локальным фибринолизом сгустков крови. По данным ряда авторов, при фибринолизе для однократного введения используют 5-60 тыс. МЕ урокиназы, 50-100 тыс. МЕ рекомбинантной проурокиназы, 3 мг тканевого активатора плазминогена. Введение фибринолитика и аспирации лизированной крови осуществляют каждые 6-12 ч в зависимости от вида

препарата. Продолжительность дренирования гематомы при строгом соблюдении правил асептики может составить до 5 сут.

Открытые операции показаны при гематомах лобарного, латерального и смешанного типов и гематомах мозжечка. При этом кроме удаления гематомы необходима ревизия ее полости для выявления возможных небольших сосудистых мальформаций, частота встречаемости которых может достигать 30%.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу