Основные методы реперфузии:
• восстановление и поддержание системной гемодинамики (удержание АД на перфузионно достаточном уровне, что отражено в разделе «Базисная терапия»);
• тромболизис;
• гемангиокоррекция способствует реперфузии (антикоагулянтная и антиагрегантная терапия).
Реперфузия должна быть активной и кратковременной с реперфузионным периодом не более 3-6 ч.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации, дает полную физическую независимость у 1 дополнительного больного из 10 пролеченных (исследование NINDS, 1999).
Виды тромболитической терапии.
• Медикаментозная ТЛТ:
- системный тромболизис [внутривенный тромболизис (ВВ ТЛТ)];
- внутриартериальный тромболизис [селективный тромболизис (ВА ТЛТ)];
- комбинированный тромболизис (В/А + механический);
- этапный тромболизис (В/В + В/А или механический) - rt-PA bridging.
• Механическая ТЛТ:
- УЗ деструкция тромба;
- аспирация тромба (с использованием устройств Penumbra, аспирационный катетер);
- механическое удаление тромба (с использованием устройств Catch, Merci Retrieval System, самораскрывающихся стентов Solitaire и TREVO).
Согласно Рекомендациям ESO, 2008
1. В/в введение tPA с введением 10% болюсом и последующей инфузией в течение 60 мин, рекомендуется в течение 3 ч после начала ишемического инсульта. Доказано, что ВВ ТЛТ также успешен при проведении между 3-4,5 ч после появления первых симптомов инсульта (дополнение 2009).
2. Перед тромболитической терапией рекомендуется снижение артериального давления в случае повышения его до 185/100 мм рт.ст. и выше.
3. В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течении 6-часового «терапевтического окна» рекомендуется внутриартериальное лечение.