Нейропротективной программы, продемонстрировавшей достоверное улучшение исхода заболевания не существует (ESO, AHA/ASA).
Однако понимание патобиохимического процесса ишемии вне зависимости от генеза ишемического процесса (гипоперфузия при закупорке сосуда или в перифокальной области гематомы, при реактивном ангиоспазме и т.д.) дает теоретическое обоснование и надежды на эффективность нейропротекции. Это подтверждается данными многих исследований, позволившими ввести в стандарты ведения инсульта представленные ниже препараты с нейропротективным свойством.
Результаты последних исследований дают основание к предположению, что нейропротективная терапия должна быть начата как можно раньше, соответственно временным критериям реперфузионной терапии, оптимально с догоспитального этапа. Согласно исследованию FRONTIER, 2013, нейропротекция должна проводиться, как и реперфузионная, в первые 3 ч от начала инсульта, что может обусловить ее эффективность.
Перед нейропротективной терапией ставятся определенные цели:
• уменьшение размеров инфаркта мозга;
• удлинение периода «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии;
• защита от реперфузионного повреждения.
Предъявляемые к нейропротектору требования:
• подтвержденная в рандомизированных исследованиях эффективность;
• безопасность препарата;
• быстрота действия;
• возможность парентерального введения.
Патогенетическую терапию подразделяют на первичную и вторичную нейропротекцию. Представленные ниже препараты, входящие в стандарты лечения больных инсультом РФ, имеют доказательность на экспериментальных моделях, изучение клинической эффективности с созданием доказательной базы продолжается.