Терминология
Артериальная гипертензия - это симптом, отражающий стойкое повышение АД в артериях. Первичная или эссенциальная артериальная гипертензия - самостоятельное нозологическое заболевание, при котором основной клинический симптом - повышенное САД и/или ДАД по неизвестным причинам.
Симптоматическая или вторичная артериальная гипертензия - это заболевание, возникающее вследствие поражения органов и систем, регулирующих артериальное давление.
Гипертоническая болезнь - это хронически протекающее заболевание, основное проявление которого - синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что «истоки» гипертонической болезни находятся в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертензия регистрируется у 4-18% детей в зависимости от возрастной группы и выбранных критериев диагностики. При отсутствии своевременной профилактики и адекватной терапии артериальная гипертензия трансформируется в гипертоническую болезнь в 30-40% случаев.
Нормативы
В соответствии с рекомендациями экспертов Рабочей группы национального института сердца, легких и крови (США), нормальным уровнем артериального давления у детей считается значение систолического и диастолического АД меньше 90 перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста. Таблицы значений АД у детей приведены в приложении 2.
Методы измерения артериального давления
Артериальное давление должно измеряться ежегодно у каждого ребенка. Предпочтительно использовать ртутный манометр. Осциллометрический метод используется у детей в случае невозможности аускультативного определения тонов Короткова.
Аускультативный метод
Ртутный манометр рассматривается в качестве золотого стандарта среди всех устройств, используемых для измерения АД, поскольку является наиболее точным и надежным инструментом. Измерение АД проводится не раньше чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде. Следует объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать защитной реакции со стороны пациента, которая может послужить причиной повышения АД. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положение и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД. Необходимо правильно подобрать манжету, соответствующую окружности плеча пациента (ребенка, подростка или взрослого) (табл. 19.1). Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять 40% и более окружности плеча, длина резиновой камеры манжеты должна покрывать от 80 до 100% окружности плеча (окружность плеча измеряется сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на середине расстояния между локтевым отростком и акромиальным отростком лопатки). Манжета накладывается так, чтобы центр резиновой камеры располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента.