Лечение паркинсонизма и болезни Паркинсона
а. Цели лечения
Цель назначения противопаркинсонических препаратов при паркинсонизме и болезни Паркинсона - уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни, свести к минимуму побочные эффекты лечения в ближайшем и отдаленном периоде.
b. Обзор современных рекомендаций
В настоящее время нет доказательной базы, подтверждающей замедление прогрессирования болезни Паркинсона при использовании противопаркинсонических лекарственных средств.
c. Принципы выбора лекарственных средств и их режимов дозирования
Сроки назначения противопаркинсонических препаратов остаются предметом дискуссии. Назначать лечение желательно с момента точного установления диагноза, то есть не позднее, чем через год после появления первых симптомов болезни, а далее пожизненно. Лекарственная терапия при паркинсонизме зависит от выраженности двигательных нарушений, степени функциональной дезадаптации, а также степени проявления нежелательных побочных реакций. В целом лекарственная терапия может не применяться до тех пор, пока симптомы не вызывают существенного нарушения работоспособности и социальной адаптации. На начальном этапе используется монотерапия, а в дальнейшем можно использовать комбинированную терапию. Современная терапевтическая стратегия лечения болезни Паркинсона основана на отсроченном назначении препаратов леводопы пациентам до 60 лет. Таким пациентам начинать лечение следует с агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов МАО типа В, амантадина. В случае неэффективности можно переходить на препараты леводопы. У больных пожилого возраста не следует назначать холинолитики. Антихолинергические препараты иногда применяют на ранних стадиях болезни при доминировании в клинической картине тремора у пациентов молодого возраста, а также при лекарственном паркинсонизме.