Базисные противоревматические препараты
Сульфасалазин
Сульфасалазин - конъюгат 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина, обладающих соответственно противовоспалительной и антимикробной активностью.
Общая характеристика
Сульфасалазин нерастворим в воде и поэтому практически не всасывается в желудке и тонкой кишке. Большая часть препарата достигает толстой кишки, где под влиянием кишечных бактерий происходит его расщепление на исходные составляющие: 5-аминосалициловую кислоту и сульфапиридин. Сульфасалазин обладает очень высокой способностью связываться с белками. Экскретируется с мочой и желчью, а также подвергается печёночной рециркуляции. Пик концентрации в плазме отмечают через 3-5 ч, T1/2 составляет 6-17 ч, 30% высвобожденной из сульфасалазина 5-аминосалициловой кислоты экскретируется с мочой в виде N-ацетилированного продукта, 50% выделяется с каловыми массами. Сульфапиридин появляется в плазме через 4-6 ч, интенсивно метаболизируется в печени и затем экскретируется с мочой.
Механизм действия
Механизм противоревматической активности сульфасалазина до конца не ясен. Исследователи обсуждают, что определяет эффективность препарата - один из компонентов сульфасалазина (5-аминосалициловая кислота или сульфапиридин) или молекула в целом? Полагают, что, в отличие от воспалительных заболеваний кишечника, при которых активность проявляет в первую очередь 5-аминосалициловая кислота, при РЗ большее противовоспалительное действие оказывает сульфапиридин.
Ведущий молекулярный механизм, определяющий противовоспалительные эффекты сульфасалазина, - ингибиция фактора транскрипции NF-kB, играющего фундаментальную роль в регуляции синтеза принимающих участие в развитии иммунного ответа и воспаления цитокинов. Эффект достигается только при воздействии интактной молекулы сульфасалазина, но не его составляющих - 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина. В терапевтических концентрациях сульфасалазин ингибирует синтез ФНО-a посредством индукции апоптоза макрофагов, хемотаксис, пролиферацию эпителиальных клеток, экспрессию молекул адгезии, ИЛ-8 и моноцитарного хемотаксического фактора.