Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, вызываемое бактериальным и химическим факторами. Начинаясь местно, он может приобрести локальный характер, а может быстро превратиться в опасное для жизни пациента обширное воспаление брюшины с выраженной симптоматикой.
Частота перитонита разнообразна и связана со многими заболеваниями брюшной полости:
• деструктивный аппендицит - 39%;
• поражение толстой кишки - 21%;
• заболевания тонкой кишки - 13%;
• острый холецистит - 11,5%;
• перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - 8,9%;
• гинекологические заболевания - 8,8%;
• послеоперационный перитонит - 8,4%;
• травма органов брюшной полости - 5,9%;
• острая кишечная непроходимость - 5,3%;
• ущемленная грыжа - 5,0%;
• острый панкреатит - 3,6%;
• перфоративные опухоли желудка и кишечника - 3,6%.
Летальность при тяжелых формах перитонита составляет 25-30%, при развитии полиорганной недостаточности - 85-90%.
Классификация
• По распространенности.
♦ Местный:
— отграниченный - воспаление, инфильтрат, абсцесс;
— неотграниченный - сращения отсутствуют, процесс локализуется только в одном из карманов брюшины.
♦ Распространенный:
— диффузный - процесс захватывает менее двух этажей брюшной полости;
— разлитой - поражение захватывает более двух этажей брюшной полости;
— общий - тотальное воспаление всей брюшины.
• Фазы течения перитонита.
♦ Ранняя (реактивная) - первые 24 ч заболевания.
♦ Поздняя (токсическая) - 24-72 ч заболевания.
♦ Конечная (терминальная) - более 72 ч заболевания.
• Стадии перитонита.
♦ I стадия (первые 6-8 ч) - выраженный болевой синдром, соответствует эндогенной интоксикации I степени.
♦ II стадия (8-24 ч) - мнимое благополучие, соответствует эндогенной интоксикации II степени.
♦ III стадия (24-48 ч) - возможен токсический шок, соответствует эндогенной интоксикации III степени.
♦ IV стадия (48-96 ч) - полиорганная недостаточность:
— (48-72 ч) - стадия компенсации;
— (72-96 ч) - стадия декомпенсации.
• По клиническому течению.
♦ Молниеносная форма - может возникнуть в любой клинической ситуации.
♦ Острая форма - включает стадию острого живота и синдром эндогенной интоксикации.
♦ Вялотекущая форма - постепенное нарастание клинической картины и признаков интоксикации.