Кровотечение - наиболее опасное осложнение последового периода. Кровопотерю в третьем периоде родов/раннем послеродовом периоде, составляющую 0,5% массы тела (300-400 мл), считают физиологической, 500 мл и более - патологической, а более 1% массы тела (1000 мл) - массивной [4].
Коды по МКБ-10
■ О72 Послеродовое кровотечение.
■ О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты.
■ О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения).
Эпидемиология
Частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде составляет 2-8% родов.
Причины кровотечения в последовом периоде (третьем периоде родов):
■ нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, ущемление отделившегося последа в матке);
■ травмы мягких тканей родовых путей.
Нарушение отделения плаценты и выделения
последа
Нарушение отделения плаценты возможно в следующих случаях: ■ патологического прикрепления, особенностей строения плаценты;
■ нарушения сократительной способности матки;
■ ятрогенного воздействия.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
При нормальном развитии беременности из поверхностного (компактного) слоя децидуальной оболочки и цитотрофобласта ворсин формируется базальная пластина плаценты, которая покрывает всю ее материнскую часть и образует перегородки между долями. Только отдельные (якорные) ворсины хориона прикрепляются к губчатому слою децидуальной оболочки. При физиологическом течении третьего периода родов плацента отделяется от губчатого слоя децидуальной оболочки и выделяется вместе с оболочками.
К патологическому прикреплению плаценты приводят либо изменения слизистой оболочки матки, либо особенности хориона. К изменениям слизистой оболочки матки, способствующим нарушению формирования трофобласта, приводят следующие ситуации: