(Рык А.А., Лященко Ю.Н., Водясов А.В.).
Хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное, является травмирующим фактором для организма. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, хирургическое вмешательство) характерно развитие синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, который характеризуется резким увеличением потребности в источниках энергии и пластического материала. К последствиям гиперметаболизма относят ускоренный распад мышечных и висцеральных белков, потерю азота, выраженную потерю веса, разрушение иммуноглобулинов, снижение иммунорезистентности. На этом фоне в результате выраженных метаболических нарушений, в пред- и послеоперационном периодах часто развивается синдром кишечной недостаточности (СКН).
СКН - это нарушение пищеварительно-транспортных и барьерных функций кишечника при острой хирургической патологии и травмах органов брюшной полости. В условиях постагрессивной реакции организма именно кишечник становится основным не дренированным очагом инфекции и источником неконтролируемой транслокации микробов и их токсинов в кровь, что лежит в основе формирующейся системной воспалительной реакции, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности.
В течение СКН выделяют 3 стадии:
• угнетение моторики без нарушения всасывания;
• резкое нарушение всасывания жидкости, газов; растяжение кишки; венозный стаз; размножение микрофлоры с колонизацией проксимальных участков;
• нарушение микроциркуляции и отек стенки кишки; транслокация токсинов и микробов в кровь, лимфу, брюшную полость; метаболические расстройства.
СКН как осложнение хирургических заболеваний может сформироваться первично, к моменту поступления больного в стационар, или вторично, в послеоперационном периоде на фоне выраженных ишемических процессов ЖКТ, гнойно-воспалительных осложнений, перитонита, неустраненных нарушений функций ЖКТ, внебрюшных патологических процессов. На этом фоне отмечают нарастание интоксикации, глубокие расстройства основных параметров гемодинамики и метаболизма.