(Цулеискири Б.Т., Пинчук Т.П., Левитский В.Д.)
ВВЕДЕНИЕ
В структуре онкологических заболеваний опухоли толстой кишки занимают третье место, уступая лишь раку легкого и молочной железы. При этом у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом рака толстой кишки выявляется III или IV стадия заболевания. Это связано с тем, что 50-80% пациентов обращаются за медицинской помощью только после развития различных осложнений: кишечной непроходимости, кишечного кровотечения, перфорации опухоли с развитием перитонита.
Объем оперативного вмешательства при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью, до сих пор остается дискутабельным вопросом. Выполнение радикальных операций с формированием первичного анастомоза при этом состоянии сопряжено с высоким риском развития несостоятельности в связи с неподготовленностью кишки и тяжелым состоянием поступающих пациентов (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология, эндотоксикоз и анемия). Общепринята двухэтапная тактика лечения у данной группы больных. На первом этапе выполняется либо выведение разгрузочной колостомы проксимальнее опухоли, либо обструктивная резекция толстой кишки с выведением концевой стомы. На втором этапе выполняется либо ликвидация колостомы с резекцией опухоли и формированием кишечного анастомоза, либо восстановление пассажа по толстой кишке в зависимости от варианта первого этапа. Данная тактика значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза,
но остается возможность развития осложнений, связанных с колостомой: параколостомические осложнения наблюдаются у 19,7% больных после экстренных операций и у 8,3% - после плановых оперативных вмешательств. Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода являются гнойно-воспалительные процессы в области колостомы (15,5%), а в отдаленные сроки наблюдения - стриктуры колостомы (9,7%) и параколостомические грыжи (5,0%). Также двухэтапные операции с выведением колостомы ухудшают социально-трудовую реабилитацию пациентов и требуют выполнения повторной операции, срок которой не всегда можно прогнозировать.