(Гуляев А.А., Самсонов В.Т.).
ВВЕДЕНИЕ
Острый холецистит занимает около 20% от всей неотложной хирургической патологии, а по числу операций стойко занимает второе место после острого аппендицита. Это заболевание характерно для пациентов всех возрастных категорий, большую часть из которых составляют женщины.
Первую ХЭ выполнил 1882 г. немецкий хирург Лангебух, который считал, что «желчный пузырь должен быть удален не потому, что он содержит камни, а потому, что он их продуцирует». Спустя чуть более 100 лет французский хирург из Лиона Philippe Mouret, выполнив в 1987 г. первую в мире лапароскопическую ХЭ, открыл «эру лапароскопической хирургии». В России первым лапароскопическую ХЭ выполнил Ю.И. Галлингер в 1991 г. На сегодняшний день эта операция стала методом выбора при лечении острого калькулезного холецистита.
В настоящее время существует 2 основные техники выполнения лапароскопической ХЭ - Европейская, разработанная Mouret, Dubois F., Perissat J., и Американская - E.J. Reddick & D.O. Olsen. При первом методе оперирующий хирург располагается между опущенными и разведенными ногами пациента, а при втором - ноги больного сведены, а хирург и первый ассистент располагаются с левой стороны от него. Разница заключается в точках установки троакаров и соответственно в разных углах «атаки» инструментов при работе на элементах шейки желчного пузыря и выделении треугольника
Calot.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Показания к оперативному лечению при остром холецистите разделяют на экстренные, срочные и отсроченные.
• Экстренная операция выполняется в ближайшие 3 ч после поступления в стационар у больных с выраженными признаками перитонита и гнойной интоксикации и предполагает открытую ХЭ.