(Левитский В.Д., Гуляев А.А.)
ВВЕДЕНИЕ
Среди всех неотложных операций, выполняемых на органах брюшной полости, доля аппендэктомии составляет 20-50%. Однако обращает на себя внимание то, что, несмотря на появление новых методов диагностики и лечения данного заболевания, количество напрасных аппендэктомий (гистологическое отсутствие воспалительных изменений в червеобразном отростке) не уменьшается и составляет 17-43%. Столь высокая частота необоснованных операций обусловлена трудностями диагностики и боязнью пропустить острый аппендицит, ошибками или отказом от неинвазивных методов обследования, позволяющих подтвердить или отвергнуть диагноз, а также схожестью клинической картины острого аппендицита и других заболеваний: кишечная инфекция, острые гинекологические заболевания и др.
Первые исторические сведения о применении лапароскопии для диагностики и лечения острого аппендицита в нашей стране относятся к 1971 г., они были выполнены А.С. Ермоловым и Е.Ю. Березовым. В зарубежной литературе начало применения лапароскопии при остром аппендиците связано с именами выдающихся хирургов H. de Kok (Голландия) и J. Fleming (Австрия), которые в 1977 и 1985 гг. соответственно использовали этот метод для верификации диагноза, а сама аппендэктомия выполнялась из небольшого лапаротомного доступа.
Современную методику лапароскопической аппендэктомии предложил F. Gotz (Германия) в 1987 г., ее основными этапами являются диагностический, включающий создание пневмоперитонеума, выполнение обзорной лапароскопии, и лечебный, состоящий из
мобилизации червеобразного отростка до основания (методы коагуляции, прошивания и аппаратный), обработки его основания (лигатурный и погружной методы и клипирование основания), отсечения червеобразного отростка и удаления его из брюшной полости, санации и дренирования брюшной полости, десуффляции и ушивания троакарных ран.