23.1. ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА
Дренирование клетчаточных пространств таза при параметритах чаще проводят через переднюю брюшную стенку, влагалище, прямую кишку.
При распространении гнойного процесса из параметрия выше лобкового симфиза или при поражении пристеночной клетчатки таза с выходом гнойного инфильтрата над паховой связкой дренирование проводят через переднюю брюшную стенку.
Операция заключается в следующем.
• Намечают линию разреза над выпуклостью инфильтрата на 1- 2 см выше паховой связки и параллельно ей.
• Последовательно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую мышцу живота, поперечную мышцу живота, внутрибрюшную фасцию.
Дальнейшие действия по вскрытию гнойника выполняют внебрюшинно тупым способом. С этой целью осторожно отслаивают брюшину и проникают в полость таза по ходу подвздошных сосудов.
Для опорожнения гнойника заднего отдела параметрия заднюю часть свода влагалища (влагалищный доступ) рассекают лезвием скальпеля, обязательно обращенным к шейке матки для предупреждения ранения прямой кишки.
В образовавшееся отверстие вводят корнцанг, выпуклостью обращенный кзади. За счет разведения браншей корнцанга увеличивают кольпотомическое отверстие. Рабочие концы этого инструмента фиксируют в разомкнутом положении. В параметральную клетчатку вводят эластичную дренажную трубку с боковыми отверстиями. Рану вокруг дренажной трубки обкладывают марлевыми салфетками.
23.2. НЕОТЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ И МАНИПУЛЯЦИИ НА ОРГАНАХ ТАЗА
23.2.1. Неотложные вмешательства на мочевом пузыре
Наиболее часто на мочевом пузыре выполняют следующие оперативные вмешательства:
• ушивание раны мочевого пузыря;