12.0. Комплексная реабилитация пациентов с дисфункцией зубочелюстной системы
Врачи-стоматологи не всегда могут справиться с дисфункцией ЗЧС и, в зависимости от жалоб, предъявляемых пациентом, состоянием физического и психоэмоционального здоровья, часто необходима комплексная реабилитация пациента, т.е. для лечения необходимо участие врачей других специальностей.
Для комплексной реабилитации пациенту может быть показано:
- устранение боли в челюстно-лицевой области;
- протетическое лечение;
- ортодонтическое лечение;
- исправление нарушенной осанки;
- улучшение психоэмоционального здоровья;
- терапевтическое и парадонтологическое лечение;
- правильное позиционирование нижней челюсти.
Врачи-стоматологи следуют определенной схеме для постановки диагноза и лечения пациентов с дисфункцией зубочелюстной системы (рис.12.1).
Сначала пациенты с дисфункцией зубочелюстной системы обращаются к врачу-психоневрологу. После определения психоневрологического компонента в возникновении дисфункции ЗЧС необходима консультация врача-ортодонта для выявления зубочелюстных аномалий и деформаций, а при наличии зубных протезов (съемных, несъемных) или при необходимости дальнейшего протезирования - врача стоматолога-протезиста. В дополнение
необходима консультация врача-постуролога, так как установлена объективная связь между нарушением осанки и позы с аномалиями окклюзии. Для дифференциальной диагностики с невралгией тройничного нерва необходима консультация врача-стоматоневролога.
Определение дисфункции ЗЧС предусматривает проведение клинической и инструментальной диагностики. Врачортодонт выявляет зубочелюстные аномалии, проявляющиеся в виде аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и аномалий окклюзии. Одной из основных задач диагностического этапа является определение того, как расположена нижняя челюсть, а именно оценка положения нижней челюсти как правильное или аномальное (переднее, дистальное или латеральное). Необходимо провести функциональные пробы и функциональные исследования для оценки статической и динамической окклюзии. Нужно определить правильное положение нижней челюсти и оценить наличие или отсутствие аномалий окклюзии при данном положении нижней челюсти. Одним из методов для определения правильного положения нижней челюсти является стимуляция жевательных мышц, позволяющая «депрограммировать» деятельность мышц-антагонистов и синергистов. Пациент произвольно, без сопротивления со стороны жевательной мускулатуры «находит» правильное положение нижней челюсти, которое регистрируется врачом. Миостимуляция в данном случае выполняет функцию сплинтов, шин, капп, ортодонтических аппаратов функционального