Вторичная тромбоцитопения, обусловленная хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии
В настоящее время большую проблему представляют поражения печени, ассоциированные с вирусом гепатита С. В мире хроническим вирусным гепатитом С страдают от 130 до 170 млн человек, при этом у 85% больных отмечен высокий риск хронизации инфекции с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Течение HCV характеризуется разнообразными внепеченочными симптомами и
синдромами. К ним относятся криоглобулинемия, проявляющаяся гломерулонефритом или кожным васкулитом, и реже встречающиеся сиаладенит, тиреоидит, плоский лишай, лимфаденопатия. Одно из внепеченочных проявлений гепатита С - тромбоцитопения, клинически проявляющаяся кровоточивостью микроциркуляторного типа.
Причины развития тромбоцитопении у больных с HCVинфекцией связывают с гиперспленизмом или с действием антитромбоцитарных антител. Применение в таких случаях активной и необходимой по жизненным показаниям противовирусной терапии затруднено побочным действием интерферона, способного усилить тромбоцитопению. При обследовании пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой у 10% больных выявляют антиHCV (антитела к вирусу гепатита С). Известно, что при гепатите С уровень тромбоцитов обычно ниже, чем при хроническом вирусном гепатите В. Тромбоцитопения возникает через 2-5 лет после установления диагноза.
Следует помнить, что тромбоцитопения может свидетельствовать о наличии у больного цирроза печени. В связи с низким уровнем тромбоцитов проведение чрескожной пункции печени пациентам зачастую затруднено. Критериями цирроза печени у пациентов могут быть наличие гепатоспленомегалии, синдрома портальной гипертензии, нарушение белково-синтезирующей функции печени (снижение уровня общего белка, протромбинового индекса, фибриногена, холестерина) в сочетании с двух- и трехростковыми цитопениями в периферической крови.