Выбор контрацепции в позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе, т.е. так называемом переходном периоде после 45 лет, представляет нередко достаточно трудную задачу в связи с особенностями данного возрастного периода, связанного с процессами постепенного угасания функции яичников, наличием определенных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением ранних симптомов климактерического периода. Репродуктивному здоровью женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста в последние годы уделяется большое внимание. И это справедливо, так как они составляют значительную долю зрелого, активного и трудоспособного населения.
Известно, что в этом возрастном периоде происходит снижение фертильности. По статистике стран Западной Европы, до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. Вместе с тем, по данным исследования пациенток старших возрастных групп, частота наступления беременности достигала 54% (Jansen R.P., 1984).
Обычно большинство женщин к 40 годам уже сформировали семью и незапланированная беременность, как правило, завершается искусственным абортом. Например, статистика Великобритании показывает, что уровень медицинских абортов в возрасте старше 40 лет достигает 45% и значительно превышает таковые для других возрастных групп. Такие аборты нередко осложняются ВЗОМТ, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем служат фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях. В целом считается, что бере-
менность после 35 лет связана с большим риском как для матери, так и для плода, и поэтому психологически и социально малоприемлема, так как здоровье женщин после 35-45 лет зачастую нельзя назвать удовлетворительным. Беременность и роды у многих из них протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у двух третей пациенток она носит хронический характер. Чаще всего диагностируют сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, органов пищеварения и т.д. Гинекологическая заболеваемость достаточно высока и составляет от 44 до 65% (Фролова О.Г., 1997). Преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миомы матки, нарушения менструального цикла, опущение матки, влагалища и т.д. До 10% женщин в таком возрасте ранее уже перенесли оперативные вмешательства на половых органах. Поэтому имеется риск невынашивания беременности, отмечаются высокая частота гестозов, неправильное расположение плаценты, большое число осложнений во время родов и в послеродовом периоде, а также высокая детская заболеваемость, материнская и детская смертность. Так, например, вероятность материнской смертности от осложнений беременности и родов в возрасте 40-49 лет в 4 раза выше, чем в 20-29 лет, а риск самопроизвольного выкидыша составляет 26%. Перинатальная смертность с возрастом увеличивается в 2 раза (Buechler J.W. et al., 1986), а возможные хромосомные аномалии у плода (болезнь Дауна и пр.) могут создавать дополнительные психологические и моральные проблемы. По данным литературы, менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45-55 лет (средний возраст 50-52 года). Но уже ранее, в период пременопаузы, снижается функция яичников. Тем не менее у женщин с аменореей, высоким уровнем ФСГ и симптомами менопаузы еще могут наблюдаться спонтанные овуляторные циклы (Metcalf M.G., 1979). Доказано, что после менопаузы в яичниках в течение 3-5 лет могут сохраняться фолликулы с яйцеклетками, чем объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Гормональная заместительная терапия, назначаемая в перименопаузе, не