2. МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ИЛИ КАК ИСКАТЬ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК

2.1. ЭХОСЕМИОТИКА ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ

Анатомия правой подвздошной ямки с типичным расположением червеобразного отростка представлена на рис. 1 (см. цв. вклейку).

Как выглядят на экране ультразвукового аппарата органы и структуры этой области у здоровых людей?

Передняя брюшная стенка представляет собой переднюю границу брюшной полости и состоит из нескольких слоёв, последовательно идентифицируемых при УЗИ: гиперэхогенного тонкого слоя собственно кожи; гипоэхогенного слоя подкожной жировой клетчатки с неоднородной структурой (толщина его крайне вариабельна); слоев мышц с характерной линейчатой структурой; гиперэхогенных тонких полосок (апоневроз); париетальной брюшины (в норме незаметна). Глубже видна брюшная полость, основным отличительным признаком которой служит смещение органов и структур относительно брюшной стенки при перемене положения тела и дыхании пациента.

В куполе слепой кишки - начале ободочной кишки - как правило, определяется воздух и относительно плотное (кашицеобразное) содержимое. В отличие от переднего контура восходящего отдела ободочной кишки, имеющего характерный волнистый вид, соответствующий гаустрам, передний контур купола слепой кишки гладкий (рис. 2).

Рис. 2. Купол слепой кишки с эхоп-лотным содержимым (1); терминальный отдел подвздошной кишки (2); передняя брюшная стенка (3).

Рис. 3. Слепая кишка с воздухом в просвете (1); терминальный отдел подвздошной кишки (2); передняя брюшная стенка (3); подвздошно-пояснич-ные мышцы (4).

Задний контур купола слепой кишки обычно трудно оценить из-за экранирования воздухом, содержащимся в просвете кишки (рис. 3). Диаметр слепой кишки в норме составляет 4-5 см; стенки кишки ги-поэхогенные, имеют толщину до 3 мм; в полости кишки заметно перемещение содержимого.